Ургентная помощь: что это значит?

Ургентный день в больницах: особенности и прием пациентов

Важной особенностью ургентного дня является его организация. Для того чтобы врачи и медицинский персонал могли оперативно обслуживать пациентов, больница проводит специальную подготовку

Врачи, медсестры и другой персонал должны быть готовы к быстрому и эффективному приему пациентов, оказанию первой помощи и проведению необходимых диагностических и лечебных процедур.

Преимущества ургентного дня:

1. Оперативное и эффективное лечение: за счет специально организованного ургентного дня, пациенты с острыми и экстренными состояниями получают быстрое и квалифицированное медицинское вмешательство.

На что нужно обратить внимание пациенту:

1. Позвоните в больницу: если у вас возникают симптомы, требующие экстренного вмешательства, обратитесь в ближайшую больницу и уточните время и условия ургентного дня.

2. Принесите все необходимые документы и анализы: чтобы не терять время на сбор медицинской информации, подготовьте все необходимые документы, результаты анализов и рекомендации врачей, которые могут потребоваться во время приема.

3. Будьте готовы к оперативному лечению: в случае экстренного состояния, врачи могут решить о необходимости немедленного вмешательства. Поэтому убедитесь, что вы готовы к операции или лечению, если врачи примут такое решение.

Ургентный день в больницах играет важную роль в оказании помощи пациентам с острыми и экстренными заболеваниями. Он позволяет оперативно обслуживать и лечить пациентов, минимизировать время ожидания и повышать эффективность здравоохранения

Поэтому важно быть готовыми к ургентному дню и знать, как обратиться за помощью в случае неотложной ситуации

Лицензирование неотложной медицинской помощи

После вступления в силу Приказа Минздрава России от 11.03.2013 № 121н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной)…» (далее – Приказ Минздрава № 121н) у многих граждан возникло вполне обоснованное заблуждение, что неотложную медицинскую помощь необходимо включать в лицензию на медицинскую деятельность. Вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь», подлежащий лицензированию, указан также в Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности».

Разъяснения Минздрава РФ по вопросу лицензирования неотложной помощи

Однако Минздрав РФ в своем Письме №12-3/10/2-5338 от 23.07.2013 дал следующее разъяснение на данную тему: «Что касается работы (услуги) по неотложной медицинской помощи, то данная работа (услуга) введена для лицензирования деятельности медицинских организаций, которые в соответствии с частью 7 статьи 33 Федерального закона N 323-ФЗ создали в своей структуре подразделения для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме. В иных случаях оказания медицинской помощи в неотложной форме получение лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по неотложной медицинской помощи, не требуется».

Таким образом, вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь» лицензированию подлежит только теми медицинскими организациями, в структуре которых в соответствии со статьей 33 ФЗ № 323 создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

В статье использованы материалы из статьи Мохова А.А. Особенности оказания экстренной и неотложной помощи в России // Правовые вопросы в здравоохранении. 2011. N 9.

Диагностика и лечение

Диагностика состоит в проведении ряда медицинских исследований, в том числе лабораторных и инструментальных, с целью получения полной и точной картины заболевания или состояния пациента. Важную роль играет оценка симптомов и жалоб, а также анализ истории болезни.

На основании полученных данных врач может сделать выводы об уровне опасности ситуации и принять решение о необходимых мероприятиях. В некоторых случаях может потребоваться консультация специалиста или дополнительное исследование для постановки более точного диагноза.

После проведения диагностики необходимо немедленно начать лечение ургентного пациента. Лечение должно быть направлено на незамедлительное устранение угрозы жизни или здоровью пациента. Это может включать в себя применение лекарственных препаратов, хирургические вмешательства или срочную медикаментозную поддержку.

Проведение лечения требует высокого профессионализма и скорости реакции со стороны медицинского персонала

Важно принимать во внимание особенности состояния пациента, а также возможные осложнения или побочные эффекты от проводимых мероприятий

После проведения лечения необходимо оценить его эффективность и сделать соответствующие корректировки в случае необходимости. Врач должен тесно сотрудничать с пациентом и его родственниками, обеспечивая необходимую информацию и поддержку.

Весь процесс диагностики и лечения ургентного пациента должен быть осуществлен в кратчайшие сроки, так как каждая минута может быть решающей для спасения жизни или предотвращения ухудшения состояния

Поэтому важно, чтобы вся медицинская команда работала слаженно и эффективно, чтобы максимально быстро предоставить необходимую помощь пациенту

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), проявляющийся генерализованной мышечной ригидностью, центральной гипертермией, помрачением сознания и обезвоживанием, был впервые описан Ж. Дэлеем, П. Пишо, И. Ламперье в 1960 г. при испытании препарата галоперидола. В дальнейшем подобное опасное состояние наблюдали врачи всего мира при применении самых различных нейролептических средств, причем не всегда можно было обнаружить прямую связь с используемой дозой и длительностью терапии (иногда синдром развивается после резкой отмены нейролептиков). В последние годы в литературе нередко встречаются описания сходного расстройства, возникшего после применения других психотропных средств (ТЦА, серотонинергических антидепрессантов). Смертность при данной патологии достигает 15—35 %.

Поскольку клинические проявления ЗНС во многом напоминают симптомы фебрильной шизофрении, возможны диагностические ошибки. Предполагается, что ЗНС встречается в 4 раза чаще, чем фебрильная шизофрения (примерно 0,05— 0,1 % от всех больных, получавших нейролептики). Более высокий риск возникновения данного осложнения отмечается у лиц с органическим поражением ЦНС в анамнезе, дисфункцией диэнцефальных структур (в виде беспричинных эпизодов гипертермии), склонностью к аллергическим реакциям.

Обычно данному осложнению предшествует несколько недель лечения нейролептиками, при этом нередко отмечается плохая переносимость антипсихотических препаратов с яркими экстрапирамидными расстройствами, мышечной ригидностью, гиперсаливацией, себореей и сальностью лица. Далее нарастает гипертермия до 40 °С с неправильным характером температурной кривой. Учащение пульса часто не соответствует степени повышения температуры тела. АД вначале повышается, позже могут возникать коллапсы. Обезвоживание проявляется заострением черт лица, сухостью слизистых, повышением ге-матокрита. В крови обнаруживаются гипокалиемия, повышение СОЭ, увеличение количества нейтрофилов, рост концентрации мочевины, креатинина, фибриногена, высокая активность трансаминаз и креатининфосфокиназы. Появление миоглобина в плазме крови может приводить к нарушению почечной функции.

Дифференциальная диагностика с фебрильной шизофренией основана на относительно позднем появлении симптомов гипертермии (после нескольких недель терапии нейролептиками), на наличии выраженных проявлений побочного действия нейролептиков в виде экстрапирамидной симптоматики. Замечено также, что фебрильная шизофрения значительно чаще возникает у молодых пациентов (до 30 лет) во время первого приступа психоза.

Лечение ЗНС начинается с немедленной отмены нейролептиков, назначения транквилизаторов (реланиума, феназепама), М-холинолитических средств (акинетона, циклодола) и ноотропов (пирацетама)

Важное значение имеет коррекция нарушений гомеостаза с помощью внутривенных капельных инфузий полиглюкина и реополиглюкина, полиионных растворов (физиологического раствора, раствора Рингера, трисоля) и глюкозы с инсулином. При появлении признаков отека мозга (головные боли, тошнота, рвота, миоз, отсутствие реакции зрачков на свет, эпилептические припадки) назначают диуретики

При падении АД вводят мезатон, допамин, кортикостероиды, сердечные гликозиды. При резкой гипертермии назначают анальгин и амидопирин, накладывают на голову пузырь со льдом или проводят управляемую гипотермию мозга. Иногда используют агонист дофаминовых рецепторов бромокриптин (парлодел) по 5 мг каждые 4 ч. При отсутствии тяжелого помрачения сознания (аменции) показана ЭСТ.

Возможные осложнения при проведении медицинского вмешательства:

Окончательный результат медицинского вмешательства во многом зависит от индивидуальных (физиологических) особенностей организма и связанных с этим процессов заживления и не может быть полностью спрогнозирован до начала лечения и/или во время его.

1. Возможно дальнейшее прогрессирование заболевания, что может потребовать других операций.
2. Возможно длительное заживление раны.
3. Возможны также индивидуальные реакции и осложнения.

Медицинский риск как вероятность наступления неблагоприятного исхода в процессе оказания врачом и подконтрольным ему медицинским персоналом медицинской помощи, возникает при выполнении всех необходимых в интересах пациента действий с целью диагностики, лечения и профилактики заболеваний, внимательном и разумном их выполнении в соответствии с современными данными медицинской науки. Оказываемые акты медицинской помощи несут неустранимый риск нежелательных последствий или невыздоровления. Медицинский риск является составной частью медицинских манипуляций. Избежать реализации медицинского риска невозможно из-за индивидуального реагирования каждого больного на медицинские манипуляции.

Примеры некоторых наиболее распространенных рисков, влекущих за собой причинение вреда пациентам при медицинских вмешательствах:

Риски, связанные с применением лекарственных препаратов являются ведущей причиной нанесения ущерба и предотвратимого вреда здоровью в системах здравоохранения.

Риски, связанные с уходом – падения, травмы, пролежни.

Внутрибольничные инфекции, которыми в стационаре может заразиться пациент.

Риски при оказании хирургической помощи — перфорация полого органа, кровотечение, инфицирование, повреждение сосудов, нервов.

Риски при выполнении инъекций — при оказании медицинской помощи может возникнуть передача инфекций, в том числе ВИЧ и гепатита B и C.

Риски, связанные с диагностикой — постановка иного диагноза.

Риски при выполнении переливания крови -подвергает пациентов риску неблагоприятных реакций на переливание крови и передачи инфекций.

Риски при использовании лучевых методов включают в себя превышение дозы облучения и проведение радиационно-терапевтической процедуры не на выделенной для облучения ткани.

Сепсис — вызывающие сепсис инфекции нередко обладают устойчивостью к антибиотикам, они могут вызывать стремительное ухудшение клинического состояния пациента, вплоть до летального исхода;

Венозная тромбоэмболия (образование тромбов) является одной из наиболее распространенных и предотвратимых причин нанесения вреда пациентам, на долю которой приходится треть всех обусловленных госпитализацией осложнений.

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1. первичная медико-санитарная помощь;
2. специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4. паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1. вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2. амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3. в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

Почему важно быстро помочь?

Быстрая помощь в случае ургентного состояния пациента может быть решающей для его жизни и здоровья

В таких ситуациях каждая секунда имеет значение, и определенные признаки должны немедленно привлечь внимание медицинского персонала

Во многих случаях, задержка в предоставлении медицинской помощи ургентному пациенту может привести к осложнениям, появлению необратимых последствий или даже смерти. Острое нарушение дыхания, сердечно-сосудистые инциденты, травмы и другие критические состояния требуют немедленной реакции и комплексного лечения.

Быстрая помощь ургентному пациенту также позволяет предотвратить прогрессирующий характер заболевания и уменьшить потенциальные осложнения. В некоторых случаях, быстрое начало лечения может значительно увеличить шансы на полное восстановление без долгосрочных последствий.

Наконец, скорая медицинская помощь способна обеспечить облегчение и комфорт пациенту в состоянии экстренной ситуации. Быстрое и эффективное обслуживание позволяет уменьшить боль, снять сильные болевые симптомы и обеспечить пациенту необходимое психологическое и эмоциональное поддержку.

Какие случаи требуют проведения ургентного дня?

Ургентный день в больницах проводится для эффективного обслуживания пациентов с острыми и серьезными состояниями здоровья. Вот некоторые примеры случаев, требующих проведения ургентного дня:

1. Травмы: Пациенты с серьезными травмами, такими как переломы костей, опасные повреждения органов, травмы головы или шеи, требуют срочного госпитализации и оказания медицинской помощи.
2. Сердечные проблемы: Люди с острыми сердечными приступами, аритмией или другими сердечными проблемами нуждаются в немедленной помощи и мониторинге врачей.
3. Инсульты: Инсульт относится к жизнеугрожающим состояниям, требующим немедленного диагноза и лечения. Пациенты с признаками инсульта должны быть госпитализированы и подвергнуты медицинским процедурам максимально быстро.
4. Инфекции: Серьезные инфекционные заболевания, такие как сепсис, менингит или пневмония, требуют оперативного вмешательства для предотвращения осложнений и спасения жизни пациента.
5. Аллергические реакции: Быстро развивающиеся и тяжелые аллергические реакции, такие как анафилаксия, требуют прямого медицинского вмешательства.
6. Отравления: Острые случаи отравления ядовитыми веществами, лекарствами или медикаментами могут представлять опасность для жизни и требуют немедленного лечения.

Какие действия не рекомендуется совершать в случае ургентной ситуации

Не паниковать

Первым делом необходимо сохранять спокойствие, чтобы логично и эффективно решать проблему. Сильные эмоции могут помешать адекватно оценивать ситуацию и принимать правильные решения.

Не откладывать обращение к медицинским работникам

Если возникают симптомы заболевания, необходимо обратиться к медицинскому работнику по возможности в самое ближайшее время. Откладывание визита к врачу может усугубить состояние пациента.

Не предлагать самостоятельное лечение

Самолечение врачевственными средствами из аптечки или любительские советы могут нанести вред здоровью. Лечение должно проводиться только под наблюдением врача и на основе рекомендаций медицинского специалиста.

Не оставлять пациента без присмотра

Пациент в ургентной ситуации нуждается в присмотре и помощи, особенно если он не способен самостоятельно передвигаться и выполнять необходимые действия. Не оставляйте пациента без присмотра до прибытия скорой помощи или до обращения к медицинскому работнику.

Какие документы необходимы для приема на ургентном дне?

Для успешного приема на ургентном дне в больнице необходимо иметь определенные документы, чтобы обеспечить эффективное и безопасное предоставление медицинской помощи. Пациенты, являющиеся гражданами Российской Федерации, должны предоставить следующие документы:

2. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Полис ОМС является свидетельством о страховке, позволяющим получать бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях. Пациент должен предоставить действующий полис ОМС, чтобы подтвердить свое право на бесплатное лечение на ургентном дне.

Также, в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные документы:

3. СНИЛС (Страховой номер индивидуального лицевого счета)

СНИЛС — это уникальный номер, присваиваемый каждому гражданину России. Он необходим для определения страхового стажа и обеспечения возможности получения бесплатной медицинской помощи. Если у вас есть СНИЛС, не забудьте предоставить его при посещении ургентного дня.

Возможные причины ургентного состояния

Ургентное состояние может также быть связано с патологией брюшной полости – заворот или расширение желудка, проникающие ранения в брюшную полость, например, огнестрельные кусаные раны, повреждения острыми предметами. Так же к ургентным состояниям можно отнести острые задержки мочи, которые требуют ее незамедлительной эвакуации.

Различных ситуаций очень много и каждая из них индивидуальна, к каждой нужен особый подход. То, что для владельцев может казаться не серьезным, от нас – врачей – требует срочного вмешательства. Поэтому не тяните с визитом к ветеринарному врачу, не рискуйте жизнью своих питомцев!

Суицидальное поведение

Неоднократные разговоры и попытки свести счеты с жизнью также входят в список ургентных состояний. Мысли о смерти присутствуют почти у всех людей с психическими отклонениями. Суицид особенно легко реализовывают больные ажитированной депрессией. Такие пациенты нуждаются в тщательном надзоре, особенно утром, поскольку в это время отмечается наиболее тоскливое настроение.

Наличие в анамнезе хотя бы одной попытки покончить с жизнью, считается ургентным состоянием в психиатрии, поскольку подобные ситуации практически во всех случаях повторяются снова. Мужчины совершают самоубийство в три раза чаще женщин, хотя представительницы прекрасного пола предпринимают в четыре раза больше попыток, чем мужчины. Большинство случаев завершенного суицида припадают на пожилых людей.

Человек, склонный к самоубийству, чаще всего имеет заранее продуманный план действий, который обычно не скрывает. Помимо депрессантов, таким пациентам назначают транквилизаторы и нейролептики («»Сонапакс»», «»Тизерцин»», «»Реланиум»»).

При истерических расстройствах больные нередко, со свойственным им драматизмом при зрителях, пытаются умереть, хотя в действительности это желание воплощать в жизнь они вовсе не намерены. Эти случаи также являются ургентным состоянием, поскольку вспыльчивые пациенты не способны оценить необратимые последствия своих опасных действий.

В поведении шизофреников наблюдаются суицидальные наклонности, обусловленные ипохондрическим бредом и императивными галлюцинациями. Среди пациентов существуют личности, которые нередко задумываются о смертельных экспериментах. Разговоры о таких вещах чаще всего начинаются фразами «интересно, а что произойдет, если я…» и подобными. Такой вид суицида предвидеть практически невозможно.

Какие случаи требуют проведения ургентного дня?

Ургентный день в больницах проводится для эффективного обслуживания пациентов с острыми и серьезными состояниями здоровья. Вот некоторые примеры случаев, требующих проведения ургентного дня:

1. Травмы: Пациенты с серьезными травмами, такими как переломы костей, опасные повреждения органов, травмы головы или шеи, требуют срочного госпитализации и оказания медицинской помощи.
2. Сердечные проблемы: Люди с острыми сердечными приступами, аритмией или другими сердечными проблемами нуждаются в немедленной помощи и мониторинге врачей.
3. Инсульты: Инсульт относится к жизнеугрожающим состояниям, требующим немедленного диагноза и лечения. Пациенты с признаками инсульта должны быть госпитализированы и подвергнуты медицинским процедурам максимально быстро.
4. Инфекции: Серьезные инфекционные заболевания, такие как сепсис, менингит или пневмония, требуют оперативного вмешательства для предотвращения осложнений и спасения жизни пациента.
5. Аллергические реакции: Быстро развивающиеся и тяжелые аллергические реакции, такие как анафилаксия, требуют прямого медицинского вмешательства.
6. Отравления: Острые случаи отравления ядовитыми веществами, лекарствами или медикаментами могут представлять опасность для жизни и требуют немедленного лечения.

Отказ от еды

Причиной отказа от еды у психически больных могут быть самые различные психопатологические феномены — кататонический ступор, синдром нервной анорексии, запрещающие императивные галлюцинации, тяжелая депрессия с бредом самообвинения и суицидальными тенденциями. При этом больныe могут либо открыто выражать нежелание есть (сжимать зубы, отворачивать голову, выплевывать пищу) или скрывать истинные намерения, т.е. принимать пищу, а позже вызывать рвоту. О длительном голодании свидетельствуют запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи, гипотония, гипогликемия, отсутствие стула, нарастающее истощение. В стационаре для своевременного выявления отказа от еды рекомендуется проводить еженедельное взвешивание больных.

Больным в состоянии голодания рекомендуется постельный режим, ежедневные очистительные клизмы. Для повышения аппетита назначают инсулин (подкожно 10—20 ЕД, через 1 — 2 ч введение 40 % глюкозы и теплое сладкое питье), нейролептики (10 мг френолона в сутки или 50 мг пипольфена в сутки в инъекциях), гипертонический (10 %) раствор хлорида натрия (20 мл внутривенно или в солевых клизмах) с последующим предложением сладкого питья.

При продолжающемся отказе пытаются корригировать недостаток питательных веществ и витаминов путем внутривенного введения 5 % глюкозы и внутримышечного введения витаминов С, В₁, В₆. Назначают анаболические гормоны (внутримышечное введение 1 мл 5 % раствора ретаболила 1 раз в 8—10 дней).

При кататоническом синдроме и истерической симптоматике эффективна процедура растормаживания. Прежде для растормаживания применяли кофеин и барбамил (амитал натрия). В последние годы с той же целью используют диазепам (седуксен, реланиум). В зависимости от массы тела в шприц набирают 4—10 мл 0,5 % раствора в смеси с 40 % глюкозой и вводят внутривенно медленно, постоянно стараясь вступить с больным в речевой контакт и предлагая ему пищу.

При неэффективности всех перечисленных мер проводят кормление через назогастральный зонд теплой смесью из молока, яиц, сахара с добавлением витаминов, иногда психотропных средств

При этом следует соблюдать осторожность во избежание попадания зонда и питательной смеси в дыхательные пути

Помощь ургентному больному

Важно соблюдать следующие шаги при оказании помощи ургентному больному:

1. Вызовите медицинскую помощь – позвоните на экстренный номер, чтобы оперативно прибыла скорая помощь.

2. Обеспечьте безопасность – убедитесь, что больной находится в безопасном месте. Если это связано с травмами, попытайтесь остановить кровотечение или оказать первую помощь.

3. Дайте первую помощь в соответствии с симптомами – если у больного есть ярко выраженные симптомы болезни, попытайтесь оказать первую помощь до прибытия врачей.

4. Обеспечьте психологическую поддержку – ургентный больной может испытывать стресс или панику. Помогите ему сохранить спокойствие и поддержите его эмоционально.

5. Следуйте указаниям медицинского персонала – после прибытия врачей, следуйте их инструкциям и сотрудничайте с ними во время оказания помощи больному.

Запомните, что помощь ургентному больному требует срочных действий и профессиональных знаний. Постарайтесь сохранить спокойствие и обратитесь за помощью к медицинским специалистам.